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Questionário para avaliação Pré-Anestésica:
- Favor responder da melhor maneira possível;
- Toda resposta positiva deverá vir acompanhada de comentários;
- Anexe todos os exames pré-operatórios a este questionário;
1- Tem alergias?
2- Faz uso de algum medicamento?
3- É fumante? Alcoólatra? Usuário de drogas ( anabolizantes, maconha, cocaína, etc.) ?
4- Usa alguma Prótese? Dentadura? Aparelho de surdez? Lente de contato? Marca-passo?
5- Tem história familiar de doença cardíaca? Pressão alta? Baixa? Febre reumática? Sopro cardíaco? Dor no peito? Arritmias?
6- Já teve alguma vez problema de pulmão? Asma? Bronquite? Pneumonia?
7- Já teve algum problema glandular? Diabetes? Tireóide?
8- Já teve alguma vez problema muscular ou ósteo-articular? Artrite? Fratura óssea? Fraqueza muscular? Dificuldade para abrir a boca?
9- Já teve algum problema neurológico? Convulsão? Desmaio? Epilepsia? Trauma de crânio?
10- Já fez tratamento para problema nervoso ou emocional? Depressão?
11- Já necessitou de transfusão de sangue?
12- Tem algum distúrbio de coagulação sanguínea?
13- Teve algum problema com anestesia?
14- Já tomou anestesia anteriormente? Fez outras cirurgias? Escreva as cirurgias realizadas e o tipo de anestesia.
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